Caracterización de pacientes operados por cáncer del esófago en Cuba / Characterization of Patients Operated on for Esophageal Cancer in Cuba

Introducción: El cáncer en Cuba constituye un grave problema de salud debido a sus altas tasas de incidencia y mortalidad. Representa la primera causa de años de vida potencialmente perdidos y en el esófago es poco frecuente, su comportamiento es más agresivo y la supervivencia es baja. Objetivo: Caracterizar los pacientes operados por cáncer de esófago en Cuba en el periodo de 1988 al 2020. Métodos: Se realizó una investigación observacional clínico epidemiológica multicéntrica, no randomizada, en el periodo de 1988 al 2020. El universo y la muestra quedaron constituido por 595 enfermos de 9 centros hospitalarios. Algunas variables estudiadas incluyeron sexo, edad, variedad histológica, intervención quirúrgica realizada y presencia de comorbilidades asociadas. Resultados: Predominó el sexo masculino (66,1 por ciento), la edad promedio fue 62,8 años. La hipoproteinemia estuvo presente en el 46,1 por ciento. El 43,2 por ciento fueron fumadores y el 35,8 por ciento ingería bebidas alcohólicas. El epidermoide fue la variedad histológica más frecuente (64,6 por ciento). Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron la de Ivor Lewis (68,4 por ciento) y la transhiatal (63,6 por ciento). Predominó la anastomosis en un plano, término-lateral, de localización torácica para el epidermoide (68,4 por ciento) y la cervical para el adenocarcinoma (71,4 por ciento), realizada de forma manual en cara posterior. Conclusiones: El cáncer de esófago predominó en hombres mayores de 55 años fumadores y con hipoproteinemia. Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron la de Ivor Lewis y la transhiatal(AU)

Introduction: Cancer in Cuba is a serious health concern due to its high incidence and mortality rates. It represents the first cause of years of life potentially lost and. Esophageal cancer is rare, but its behavior is more aggressive and its survival rate is low. Objective: To characterize patients operated on for esophageal cancer in Cuba in the period from 1988 to 2020. Methods: A nonrandomized, multicenter, clinical-epidemiological and observational research was carried out in the period from 1988 to 2020. The universe and the sample consisted of 595 patients from nine hospital institutions. Some of the variables studied included sex, age, histological variety, surgical intervention performed, and presence of associated comorbidities. Results: There was a predominance of the male sex (66.1 percent). The average age was 62.8 years. Hypoproteinemia was present in 46.1 percent. 43.2 percent of patients were smokers and 35.8 percent drank alcoholic beverages. Epidermoid was the most frequent histological variety (64.6 percent). The most widely used surgical techniques were Ivor Lewis (68.4 percent) and transhiatal (63.6 percent) esophagectomies. There was a predominance of one-plane, termino-lateral anastomosis of thoracic location for epidermoid cases (68.4 percent) and the cervical one for adenocarcinoma cases (71.4 percent), performed manually on the posterior face. Conclusion: Esophageal cancer prevailed in men over 55 years of age, smokers and with hypoproteinemia. The most used surgical techniques were Ivor Lewis and transhiatal esophagectomies(AU)

Caracterización de la fuga anastomótica en operados por cáncer del esófago en Cuba / Characterization of Anastomotic Leak in Patients Operated on for Esophageal Cancer in Cuba

Introducción: La fuga anastomótica es la principal complicación de la cirugía del esófago, con altos índices de incidencia y mortalidad. Objetivo: Identificar los factores involucrados en la aparición de la fuga anastomótica en pacientes operados de cáncer de esófago en Cuba en el periodo de 1988 al 2020. Métodos: Se realizó una investigación observacional clínico epidemiológica multicéntrica, no randomizada, en el periodo de 1988 al 2020. El universo y la muestra quedaron constituidos por 2844 y 595 enfermos de 9 centros hospitalarios. Algunas variables estudiadas incluyeron sexo, edad, variedad histológica, intervención quirúrgica realizada, comorbilidades y su interrelación con la fuga anastomótica. Resultados: La fuga anastomótica predominó en el grupo de mayores de 55 años (17,8 por ciento), en el sexo femenino 65 (10,9 por ciento), en los no fumadores 79 (13,3 por ciento) y en los que no ingerían bebidas alcohólicas con 100 pacientes (16,8 por ciento). En enfermos con niveles de albúmina normales 98 (16,5 por ciento), con proteínas bajas 94 (15,7por ciento) y cifras normales de hemoglobina 105 (17,6 por ciento). En la variedad histológica adenocarcinoma 65 (10,9 por ciento), la técnica quirúrgica transhiatal 69 (11,6 por ciento), realizada de forma manual 123 (20,7 por ciento), de localización cervical 111 (18,6 por ciento), en cara anterior 57 (9,6 por ciento), en un plano 78 (13,1 por ciento), en la variante término-lateral 120 (20,2 por ciento). Conclusiones: La fuga anastomótica predominó en mujeres mayores de 50 años, con adenocarcinoma, operadas con técnicas transhiatales, manuales, en un plano, termino-laterales, en cara anterior y con hipoproteinemia(AU)

Introduction: Anastomotic leak is the main complication of esophageal surgery, with high incidence and mortality rates. Objective: To identify the factors involved in the appearance of anastomotic leak in patients operated on for esophageal cancer in Cuba in the period from 1988 to 2020. Methods: A nonrandomized, multicenter, clinical-epidemiological and observational investigation was carried out in the period from 1988 to 2020. The universe and the sample consisted of 2844 and 595 patients from nine hospital centers. Some of the variables studied included sex, age, histological variety, surgical intervention performed, comorbidities, and their interrelation with anastomotic leak. Results: Anastomotic leak prevailed in the group aged over 55 years (17.8 percent), in the female sex (65; 10.9 percent)), in nonsmokers (79; 13.3 percent)) and in those who did not ingest alcoholic beverages (100, 16.8; as well as in patients with normal albumin levels (98; 16.5), with low proteins (94; 15.7 percent) and with normal levels of hemoglobin (105; 17.6 percent). In the histological variety of adenocarcinoma (65; 10.9 percent), there was a predominance of the transhiatal surgical technique (69; 11.6 percent), performed manually (123; 20.7 percent), of cervical location (111; 18.6 percent), in the anterior face (57; 9.6 percent), in one plane (78; 13.1 percent), and in the termino-lateral variant (120; 20.2 percent). Conclusions: Anastomotic leak prevailed in women aged over 50 years, with adenocarcinoma, operated on through transhiatal techniques, manually, in one plane, using the termino-lateral variant, in the anterior face and with hypoproteinemia(AU)

La técnica de separación de componentes como adyuvante quirúrgico en la reparación de hernias suprapúbicas / The component separation technique as surgical adjuvant in suprapubic hernia repair

La hernia incisional suprapúbica constituye una enfermedad infrecuente, consecuencia generalmente de cirugías pélvicas en especial las que abordan el espacio retropúbico de Retzius. El objetivo dle trabajo es reportar los resultados del tratamiento quirúrgico de la hernia suprapúbica mediante el proceder tradicional de Rives-Stoppa asociado a la técnica de separación de componentes con bioprótesis de polipropileno como refuerzo. Se reportan tres pacientes con hernias suprapúbicas grandes. Estas se definieron como: todo defecto localizado en una distancia no mayor de 5 cm a la sínfisis del pubis con diámetro del anillo herniario superior a los 10 cm en su eje mayor medido transoperatoriamente. Fueron intervenidos quirúrgicamente tres pacientes, un hombre y dos mujeres. El primero con antecedentes de prostatectomía retropúbica y las dos últimas de cirugía ginecológica. En el primero, se complementó la operación de Rives-Stoppa con la técnica de separación anterior de componentes y refuerzo supra aponeurótico. Las dos últimas preferimos la separación posterior de componentes para evitar la disección anterior extensa. Las complicaciones más frecuentes fueron los seromas y hasta la fecha no se han reportado recurrencias. La reparación preperitoneal combinada con la técnica de separación de componentes anterior o posterior, constituyen alternativas válidas en la reparación de hernias incisionales complejas como son las hernias suprapúbicas. Esto permitió el cierre del defecto aponeurótico para cubrir y proteger la bioprótesis con la reconstrucción consiguiente de la línea alba(AU)

Suprapubic incisional hernia is a rare disease, generally the result of pelvic surgeries, especially those approaching the retropubic space of Retzius. To report the results of the surgical treatment of the suprapubic hernia by means of the traditional procedure of Rives-Stoppa associated to the component separation technique with polypropylene bioprosthesis as reinforcement. Three patients with large suprapubic hernias are reported. These were defined as: any defect located at a distance of no more than 5 cm from the symphysis pubis with diameter of the hernial ring over 10 cm at its major axis measured trans-operatively. Three patients, one man and two women were operated. The first, with a history of retropubic prostatectomy and the last two, with a history of gynecological surgery. In the first, the operation of Rives-Stoppa was complemented with the component separation technique and supra-aponeurotic reinforcement. For the last two, we preferred the posterior component separation in order to avoid extensive anterior dissection. The most frequent complications were seromas and, to date, no relapses have been reported. Preperitoneal repair combined with the technique of anterior or posterior component separation are valid alternatives in the repair of complex incisional hernias, such as suprapubic hernias. This allowed closure of the aponeurotic defect to cover and protect the bioprosthesis with the consequent reconstruction of the linea alba(AU)

Hemotórax traumático en un período de tres años / Traumatic hemothorax in a three-year period

Introducción: el trauma es en el mundo moderno una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Se estima que del 20 al 25 porciento de las muertes por trauma, son consecuencia de lesiones torácicas. Objetivo: describir el comportamiento del hemotórax traumático en un período de tres años. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y tangencial del hemotórax traumático en el Hospital Docente Dr. Miguel Enríquez en un período de tres años. Se confeccionó una base de datos y se identificaron diferentes variables, que condujeron a un análisis porcentual de los datos obtenidos además se aplicó el estadígrafo chi cuadrado para establecer la significación de la distribución de las frecuencias observadas. Resultados: dentro de las lesiones torácicas el hemotórax traumático se presentó en 104 pacientes (57,7 porceinto). El 91,3 porciento correspondió al sexo masculino y el grupo etario más afectado fue el comprendido entre 20-30 años con 30 lesionados. Las heridas por arma blanca penetrante en tórax se presentaron en el 75 porciento de los casos, seguida por el trauma cerrado. El cuadro clínico que predominó fue el dolor torácico y disnea en 43 pacientes. Se realizó la pleurostomía mínima baja en el 98,5 porciento de los casos. Las complicaciones más frecuentes en relación con la lesión fueron el hemotórax coagulado (8 pacientes) seguido del derrame pleural y el shock hipovolémico. No se reportó mortalidad en nuestra serie. Conclusiones: la pleurostomía mínima baja sigue siendo el método quirúrgico más empleado en el hemotórax traumático reservando la toracotomía de urgencia para pacientes con indicaciones precisas(AU)

Introduction: trauma is considered one of the main causes of morbidity and mortality in the modern world. It is estimated that the 20-25 percent of deaths by trauma are consequences of thoracic lesions. Objective: to describe the behavior of traumatic hemothorax in a three-year period. Methods: a descriptive, retrospective and tangential study of traumatic hemothorax was conducted at Dr. Miguel Enriquez Teaching Hospital in a three-year period. A database was made and different variables were identified, which led to a percentage analysis of the obtained data. Chi2 was also applied to establish the importance of the distribution of the observed frequencies. Results: among the thoracic lesions, the traumatic hemothorax was present in 104 patients (57,7 percent). 91,3 percent were males and the most affected age group corresponded to 20-30 years with 30 injured patients. Penetrating thoracic wound with knife was present in 75 percen t of cases, followed by closed trauma. The predominant clinical manifestations were thoracic pain and dyspnea in 43 patients. Conclusions: Low minimal pleurostomy keeps being the most used surgical procedure for the traumatic hemothorax, reserving the urgent thoracotomy only for specific patients with precise indications(AU)

Dos décadas de trabajo con la técnica de Ivor Lewis en la cirugía del cáncer del esófago / Twenty years of application of Ivor Lewis' technique in esophageal cancer surgery

Objetivos: describir los resultados históricos obtenidos por un mismo grupo de trabajo en el tratamiento multidisciplinario del carcinoma esofágico, destacando el tratamiento quirúrgico y sus complicaciones. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo del tipo de serie de casos durante el periodo 1987-2010, que incluyó los pacientes intervenidos quirúrgicamente por esta enfermedad. Fueron investigadas aquellas variables consideradas de interés, como la localización de la lesión, su estadio, el tratamiento quirúrgico empleado, las complicaciones y la supervivencia. Resultados: durante el período estudiado fueron tratados 132 pacientes, de ellos el 64,4 por ciento eran hombres y el 59 por ciento se incluían en el grupo de edad de 60-69 años. El carcinoma epidermoide fue más frecuente que el adenocarcinoma (54,5 vs. 41 por ciento), y la principal localización fue el tercio medio (42,4 por ciento). La morbilidad fue de un 28,8 por ciento, y las principales complicaciones posoperatorias fueron las infecciones respiratorias y el tromboembolismo pulmonar. La mortalidad operatoria fue de un 12,9 por ciento, y la supervivencia a los 5 años de un 2 por ciento. Conclusiones: el tratamiento multidisciplinario constituye uno de los principales logros en el tratamiento de esta enfermedad. Sin embargo, aun cuando se han obtenido resultados superiores relacionados con la morbilidad y mortalidad quirúrgica respecto a décadas atrás, la supervivencia, a largo plazo, sigue siendo decepcionante. No obstante, la cirugía sigue siendo el único tratamiento con intención curativa. Queda por nosotros mejorarla y perfeccionarla(AU)

Objectives: to describe the historical results achieved by a working team in the multidisciplinary treatment of esophageal carcinoma by underlining the surgical treatment and its complications. Methods: a case series-type descriptive and observational study was carried out in the 1987-2010 period, in which the patients operated on from this disease were included. Some variables of interest such as location of lesion, staging, type of surgery, complications and survival rate were researched on. Results: one hundred and thirty two patients were treated, 64.4 percent were males and 59 percent were in the 60-69 y group. The epidermoid carcinoma was more common than the adenocarcinoma (54.5 vs. 41 percent) and the main location of carcinoma was the middle third (42.4 percent). Morbidity was 28.8 percent and the main postoperative complications were respiratory infection and pulmonary thromboembolism. The operative mortality was 12.9 percent and the survival rate at 5 years was 2 percent. Conclusions: the multidisciplinary treatment is one of the fundamental achievements in treating this disease. However, even when higher results has been attained with respect to surgical morbidity and mortality rates of previous decades, the long-term survival rate is still discouraging. Nevertheless, surgery continues to be the only treatment with curing intentions. It is up to us to upgrade it(AU)

Fístula esofágica después de cirugía espinal / Esophageal fistula after spinal surgery

En los últimos años, debido al auge que ha tenido la cirugía espinal por vía cervical anterior, se ha observado un incremento en los traumatismos esofágicos después de estos procederes. Existen 2 escenarios clínicos diferentes: la lesión directa transoperatoria, y la presentación tardía por mecanismos de tracción fricción causado por el material de osteosíntesis empleado. A partir del paciente descrito, se exponen las conductas a seguir para cada caso, y se destacan las singularidades del tratamiento quirúrgico, con rafia esofágica y reforzamiento de la sutura con colgajos musculares. El objetivo inicial de la intervención, que es la estabilización espinal, tampoco debe ser descuidado. Se concluye que, por la presentación tardía de lesiones después de cirugía espinal, se necesita de un seguimiento cuidadoso a largo plazo para la detección y tratamiento precoz de estas complicaciones, además de la necesidad del concurso de varias especialidades para la solución exitosa de estas contingencias(AU)

In past years, due to the boom of spinal surgery by an anterior cervical route, there has been an increment of esophageal traumata after these procedures. There are two different clinical scenarios: the transoperative direct injury and the late presentation by friction traction mechanisms caused by the osteosynthesis used. From the described patient the behaviors to be followed for each case are exposed emphasizing the peculiarities of surgical treatment using esophageal raphe and reinforcement of suture with tissue flaps. The intervention's initial objective, the spinal stabilization, must to take into account. We conclude that due to late presentation of the injuries after spinal surgery, it is necessary to be long-term careful for a early detection and treatment of these complications in addition to the need of the involvement of some specialties to achieve a successful solution of these eventualities(AU)

Apendicitis aguda en el adulto mayor, resultados del tratamiento quirúrgico en un hospital regional / Acute appendicitis in the elderly and the results of surgical treatment in a regional hospital

El 55 por ciento de las personas que llegan a 60 años requerirán al menos una operación, y el 50 por ciento son urgentes, y dentro de las principales causas se encuentra la apendicitis aguda. Objetivo: conocer las características epidemiológicas y clínicas de la apendicitis aguda en el adulto mayor, con el propósito de intentar mejorar el diagnóstico y los resultados del tratamiento quirúrgico en ellos. Métodos: estudio observacional descriptivo, del tipo de serie de casos, de carácter retrospectivo, desde el 1º de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2008, en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente Miguel Enríquez. Se incluyeron a todos los enfermos mayores de 60 años operados de apendicitis aguda. La incidencia de apendicitis aguda en el adulto mayor fue de 4,7 por ciento El grupo más afectado fue de 60 a 69 años. De los síntomas predominó el dolor abdominal y las náuseas y vómitos. El dolor típico predominó en el grupo de 60-69 años, y a medida que aumentó la edad predominó el denominado dolor atípico. Son significativas las cifras de inflamación apendicular avanzada: perforaciones (13,5 por ciento ), gangrena (13,5 por ciento ) y la supuración (21,1 por ciento ). La morbilidad global fue de 28,8 por ciento No existió mortalidad en esta serie. Conclusiones: la apendicitis en el adulto mayor muestra logros en términos de tratamiento y resultados en nuestra institución. Continúa con presentaciones atípicas y morbilidad significativa. Quedan acciones por realizar, en el área de diagnóstico y tratamiento quirúrgico, para lograr perfeccionar y mejorar todavía más los resultados(AU)

the 55 percent of the persons arriving to 60 years old will require at the least one operation and the 50 percent are urgent and within the leading causes is the acute appendicitis. Objective: to know the epidemiological and clinical features of the acute appendicitis in the elderly, to trying of improve the diagnosis and the results of surgical treatment in them. Methods: a retrospective, case series, descriptive and observational study was conducted from January,1, 2005 to December 31, 2008 in the Miguel Enriquez Clinical Surgical Hospital. All patients aged over 60 and operated on of acute appendicitis were included. From all the symptoms there was predominance of abdominal pain, nauseas and vomiting. The typical pain predominated in the age group of 60-69 and according aging there was predominance of atypical pain. The figures of appendicular advanced inflammation: perforations (13.5 percent ), gangrene (13.5 percent ) and suppuration (21.1 percent). Global morbidity was of 28,8 percent . In present series there was not mortality. Conclusions: the appendicitis in elderly shows achievements in relation to treatment and results in our institution. The atypical presentations remain with a significant morbidity. It is necessary to take actions in the area of diagnosis and surgical treatment to achieve to improve still more the results(AU)

Comportamiento de la atención integral de los traumatismos torácicos en el Hospital Dr Miguel Enríquez(2006-2008) / Behavior of the integral care of thoracic traumata in the Miguel Enríquez Hospital (2006-2008)

INTRODUCCIÓN. Cerca del 15 por ciento de los traumatismos torácicos requieren intervención quirúrgica y el 85 % puede ser tratado con procedimientos sencillos: observación, tubo de toracostomía y soporte ventilatorio. El objetivo de este trabajo fue analizar el comportamiento clínico-epidemiológico de la atención integral de los traumatismos del tórax, para buscar optimizarla. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, con carácter retrospectivo-observacional, en pacientes con traumatismo torácico atendidos en el Hospital Universitario «Dr. Miguel Enríquez¼, entre enero del 2006 y diciembre del 2008. Se determinó el comportamiento de la actividad quirúrgica y se relacionó con el tiempo de intervención, desde el arribo de los pacientes al hospital hasta la cirugía, así como la aparición de complicaciones, principales causas de los traumatismos y el promedio de estadía posoperatoria. RESULTADOS. La mayoría de los pacientes fueron intervenidos entre los 15 y 20 min tras la llegada al hospital. Los traumatismos más frecuentes fueron las heridas por arma blanca, y las causas más frecuentes de la operación fueron los hemoneumotórax traumáticos. La complicación más común fue el choque hipovolémico durante el acto quirúrgico, en pacientes operados después de los 15 min del arribo al hospital. La mayoría de los pacientes tuvo una evolución posoperatoria de 5 a 10 días. CONCLUSIONES. A pesar de la elevada mortalidad que conllevan las lesiones torácicas, un elevado número de pacientes puede ser tratado con medidas conservadoras, por punción o aspiración torácica. El tiempo es un factor decisivo en el pronóstico de los lesionados y, si bien el marcador «hora de oro¼ es indicador de excelencia, para que se cumpla necesariamente tiene que existir una vía rápida de llegada al hospital, una atención inmediata en el servicio de urgencias "que incluye las capacidades del equipo multidisciplinario que se enfrenta a uno o varios lesionados a la vez", la disponibilidad de medios diagnósticos auxiliares, la pronta preparación de los quirófanos y la accesibilidad a los cuidados intensivos, tan necesarios para la estabilización de estos pacientes(AU)

INTRODUCTION. Around the 15 percent of thoracic traumata require surgical intervention and the 85% may be treated using simple procedures including observation, thoracostomy tube and ventilator support. The aim of present paper was to analyze the clinical-epidemiologic behavior of integral care of thorax traumata for optimization. METHODS. An observational, retrospective and descriptive study was conducted in patients presenting with thoracic trauma seen in the Dr. Miguel Enríquez University Hospital between January, 2006 and December, 2008.Behavior of surgical activity was determined and the operation time from the arrival of patients to hospital until surgery was determined, as well as the appearance of complications, leading causes of traumata and the postoperative stay average. RESULTS. Most of patients were operated on between the 15 and the 20 minutes after arrival to hospital. The more frequent traumata were the cold steel wounds and the more frequent causes of surgery were the traumatic hemo-pneumothorax. The commonest complication was the hypovolemic shock during surgery in patients operated on after 15minutes of arrival to hospital. Most of patients had a postoperative course of 5 to10 days. CONCLUSIONS. Despite the high mortality rate provoked by the thoracic lesions, many patients may to be treated with conservative measures, by puncture or thoracic aspiration. Time is a decisive factor in the prognosis of the injured patients, and if now the "gold hour" marker is the excellence indicator, to its fulfilment, it is necessary the existence of a fast arrival to hospital, an immediate care in the emergence service including the abilities of the multidisciplinary staff facing to one of several injured at the same time, the availability of auxiliary diagnostic means, the fast preparation of operation theaters and the access to intensive care units very necessary for stabilization of patients(AU)

Quiste gigante de uraco en el adulto / The giant cyst of urachus present in the adult patient

El quiste de uraco es una anomalía congénita que se incluye entre las lesiones originadas por la persistencia total o parcial de restos de este conducto. Se diagnostica principalmente durante la infancia y su complicación principal es la infección. Presentamos el caso de adulto con una tumoración abdominal gigante quística, diagnosticada como de origen uracal y tratada quirúrgicamente. Se hace una revisión del tema, con énfasis en los aspectos principales del tratamiento de la enfermedad(AU)

The urachus cyst is a congenital anomaly included among lesions originated by local or partial resistance of this duct. Is mainly diagnosed during infancy and its main complication is the infection. Authors present the case of an adult patient presenting with a cystic giant abdominal tumor, diagnosed as of urachal origin and treated by surgery. This matter is reviewed emphasizing on main features of disease treatment(AU)

Osteoblastoma monostótico costal: presentación de un caso y revisión de la literatura / Costal monostotic osteoblastoma: a case report and literature review

Se presenta el caso de un paciente de 31 años de edad, en cuya radiografía simple de tórax se observó una radiopacidad en la zona del quinto arco costal izquierdo y con localización posterior. Se realizaron exámenes complementarios hematológicos e imagenológicos para determinar las características morfológicas de dicho hallazgo. Fue intervenido quirúrgicamente y se realizó la exéresis de dicho tumor. Los resultados anatomopatológicos arrojaron la presencia de un osteoblastoma, con afectación de un solo arco costal posterior. Los tumores de la pared costal, y especialmente los benignos, son poco frecuentes, por lo cual se decidió presentar este caso y los aspectos más relevantes y actuales respecto a esta variedad de tumores(AU)

The case of a 31-year-old female patient, with simple chest X-ray in which it was observed a radioopacity in the zone of the left fifth costal arch with posterior localization was presented. Hematological and imaging complementary tests were made to determine the morphological characteristics of this finding. She was operated on and an exeresis was performed. The anatomopathological results showed the presence of an osteoblastoma with affectation of just one posterior costal arch. The tumors of the costal wall and, specially, the benign are uncommon. Therefore, it was decided to present this case and the most important and current aspects on this variety of tumor(AU)

Cuerpo extraño intrapulmonar: presentación de un caso y revisión de la literatura / Intrapulmonary foreign body: a case report and literature review

Se presenta el caso de un paciente de 58 años de edad, que ingresó en el Hospital Universitario Dr Miguel Enríquez a causa de un cuadro de dificultad respiratoria con una evolución no satisfactoria. Después de los estudios complementarios hematológicos, imagenológicos y funcionales se diagnosticó un cuerpo extraño intrapulmonar. Fue intervenido quirúrgicamente y se encontró un cuerpo extraño (clavo pequeño) en lóbulo inferior del pulmón izquierdo. Por resultar una localización infrecuente en este tipo de accidente y por la dificultad de la sospecha clínica y por consiguiente de su tratamiento, se presentó este caso, para mostrar los aspectos clinicoquirúrgicos y patológicos más relevantes(AU)

The case of a 58-year-old female patient that was admitted in Dr Miguel Enríquez University Hospital due to a picture of respiratory difficulty with a non-satisfactory evolution was presented. After the hematological, imaging and functional complementary tests, an intrapulmonary foreign body was diagnosed. She was operated on, and a small nail was found in the inferior lobule of the left lung. Due to its uncommon localization in this type of accident and to the difficulty of the clinical suspicion and, consequently, of its treatment, this case was presented to show the most important clinical, surgical and pathological aspects(AU)

Enfisema bulloso bilateral gigante por déficit de alfa1-antitripsina / Giant bilateral bullous emphysema due to deficit of alpha1-antritypsin

Se presenta el caso de una paciente de 48 años de edad con un enfisema bulloso bilateral gigante y niveles bajos de alfa1-antitripsina, determinados en el laboratorio Labcel de la Facultad de Ciencias Médicas Dr Miguel Enríquez. La definición de alfa1-antitriptisina es resultante de un defecto genético y aproximadamente el 75 por ciento de los adultos con una carencia grave de esta proteína desarrollan un enfisema que a menudo comienza antes de los 40 años de edad. Con el objetivo de debatir los resultados de los exámenes complementarios realizados, el tratamiento y la evolución de esta paciente, exponemos este trabajo por considerarlo de importancia para la práctica médico-quirúrgica(AU)

The case of a female patient aged 48 with a giant bilateral bullous emphysema and low levels of alpha1-antitripsine determined at the Labcel laboratory of Dr Miguel Enríquez. Faculty of Medical Sciences was reported. The definition of alpha1-antitrypsin is the result of a genetical defect and approximately 75 percent of the adults with a severe lack of this protein develop an emphysema that often begins before the 40 years of age. In order to discuss the results of the complementary tests, the treatment and evolution of this patient, we present this paper for considering it important for the medicosurgical practice(AU)

Apuntes para el trabajo conjunto del tutor y el estudiante talentoso en la municipalización / Notes related to concurrent actions of tutor and the talented student in municipalization

El presente articulo parte de la experiencia con 5 estudiantes de la carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Miguel Enríquez". Aparecen los instrumentos utilizados en la exploración realizada como primer paso para la estrategia educativa con estudiantes de altas posibilidades, con la intención de favorecer la preparación del profesor tutor para el desenvolvimiento de su trabajo con estudiantes talentosos. Se presentaron ideas que apuntan a cómo puede desarrollarse el trabajo con el talentoso en las condiciones de municipalización en el proceso de universalización de la educación superior en salud.

Present paper is from experience with 5 students of Medicine career of "Dr. Miguel Enriquez" Medical Science faculty. Tools used in search carried out as a first step for educational strategy with high performance students are showed, to favor training of tutor professor in development of its function with talented students. Ideas and criteria were presented signaling the way to develop the work con this kind of student in municipalization conditions in university process of health higher education.

Colostomía frente a reparación primaria de lesiones traumáticas de colon: ¿cuántas más evidencias se necesitan? / Colostomy versus primary repair of traumatic colon lesions: how many more evidences are needed?

El uso de la colostomía como método regular de tratamiento de las lesiones traumáticas de colon se instituyó y generalizó a partir de la Segunda Guerra Mundial y se convirtió desde entonces en un dogma quirúrgico inviolable. Gran parte de la comunidad quirúrgica continúa ignorando evidencias crecientes de la superioridad y seguridad de la reparación primaria. En el presente artículo se analizan las circunstancias que rodearon el origen de este tratamiento, se destacan las diferencias históricas y se presentan las evidencias científicas relevantes que apoyan la reparación primaria sobre la base de los principios de la medicina y cirugía basada en la evidencia.

The use of colostomy as a regular method for treating traumatic colon lesions was introduced and generalized from the Second World War on, and it became an inviolable surgical dogma since then. Most of the surgical community still ignores the increasing evidences of superiority and safety of primary repair. In the present article, the circumstances sorrounding the origin of this treatment are analyzed, the historical differences are stressed and the relevant scientific evidences supporting primary repair on the basis of the principles of evidence-based medicine and surgery are presented.

Esofagectomia taanshiatal: informe historico de un csso / Transhyatal esophagectomy: Historical case

Se presenta un hombre de 57 años de edad con cáncer de esófago, localizado en tercio medio al que se realizó esofagectomía transhiatal sin toracotomía con esogastroplastia tubular ascendiendo la sustitución por el mediastino posterior, cuyo objetivo fue realizar la descripción del primer caso operado en el país por este método (1983), su evolución y resultados. Se presentó un paciente con disfagia de 3 meses de evolución y pérdida de 25 libras de peso; en su evolución postoperatoria se presentan complicaciones como neumotórax, derrame pleural y fístula esofágica las dos primeras tratadas con procedimientos quirúrgicos sencillos y la última con alimentación parenteral; cerró espontáneamente y egresó a los 31 días de operado. En conclusión, se presenta un caso histórico y anecdótico de un procedimiento aceptado internacionalmente y desarrollado en varios centros hospitalarios del país.

We present a 57 years old male patient with middle third esophagus carcinoma to whom we perform a transhiatal esopagectomy without toracothomy, utilizing a tubular ascending esophagogastroplasty substituting it with the posterior mediastinum. Main: To describe the first case operated in our country by this technique (1983), its evolution and results. Presentation: Patient with a three month lasting dysphagia, which has lost 12 Kg of weight, in his post surgical he had has had pneumothorax, pleural effusion and esophageal fistulae the first two treated with simple procedures and being discharged after 31 days post surgical. Conclusions: We make known a historical and anecdotic case treated with a procedure internationally accepted; already developed in various health care centers in our country.

Adhesivos titulares en cirugía / Tissue adhesives in surgery

Los adhesivos tisulares son utilizados con frecuencia como adyuvantes en la práctica quirúrgica. Entre ellos, los más utilizados mundialmente son los sellantes de fibrina, si bien en Cuba se han obtenido excelentes resultados con los adhesivos de cianoacrilato a partir de la introducción en la práctica médica del Tisuacryl®, desarrollado en el Centro de Biomateriales de la Universidad de La Habana. Mientras se desarrollan técnicas cada vez menos invasivas en la cirugía, los adhesivos, entre otros usos en el área clínica, pueden ser de gran utilidad en el cierre de las heridas quirúrgicas o como sellantes en las líneas de sutura y para prevenir o disminuir las dehiscencias y fístulas. En este trabajo se resumen los resultados de una revisión bibliográfica realizada con el objetivo conocer las aplicaciones actuales de los adhesivos tisulares, especialmente los derivados cianoacrílicos, los cuales se han introducido paulatinamente en la práctica médica cubana. De ahí la importancia del conocimiento de este tipo de productos(AU)

The adhesive tisulares is frequently used as adyuvantes in the surgical practice. Among them, those more used worldwide they are the fibrina sellantes, although in Cuba excellent results have been obtained with the cianoacrilato adhesives starting from the introduction in the medical practice of the Tisuacryl®, developed in the Center of Biomateriales of the University of Havana. While they are developed technical less and less invasivas in the surgery, the adhesives, among other uses in the clinical area, they can be of great utility in the closing of the surgical wounds or I eat sellantes in the suture lines and to prevent or to diminish the dehiscencias and water-pipes. In this work summary the results of a bibliographical revision carried out with the objective to know the current applications of the adhesive tisulares, especially the derived cianoacrílicos, which have been introduced gradually in the Cuban medical practice. Of there the importance of the knowledge of this type of products(AU)

Utilización del tisuacril en la anastomosis del esófago con otros segmentos del tubo digestivo / Use of Tysuacril in esophagus anastomosis with other segments of the digestive tube

Las dehiscencias y fístulas de las anastomosis del esófago con segmentos pediculados del tubo digestivo son complicaciones frecuentes en la cirugía del esófago. En diversas estadísticas recientes, nacionales y extranjeras, se ha registrado una incidencia de hasta el 40 por ciento. Este hecho, unido a las ventajas reportadas en la utilización de los adhesivos sintéticos del tipo del tisuacril, hace interesante realizar un estudio clínico para extender el uso del producto al reforzamiento de las suturas en la anastomosis del esófago con otros segmentos del tubo digestivo, con el fin de prevenir las dehiscencias. Se realizó un ensayo clínico de fase II, prospectivo, controlado, aleatorizado, multicéntrico, a simple ciegas, que se extendió desde enero de 1998 hasta febrero de 2005. En él se incluyeron pacientes que ingresaron en los hospitales ®Calixto García¼ y ®Miguel Enríquez¼ con el diagnóstico de enfermedades esofágicas. Se logró la introducción en el país de una nueva aplicación para el adhesivo tisular tisuacril y se demostró que la utilización del producto es una opción significativamente más ventajosa que el procedimiento convencional sólo con sutura, ya que se obtuvo una eficacia del 93 por ciento en el grupo experimental respecto al 64 por ciento en el grupo control. Uno y otro grupo eran homogéneos respecto a las variables de control. El tratamiento con tisuacril disminuyó la frecuencia de aparición de fístulas esofágicas y no se reportaron eventos adversos en relación con la aplicación del producto(AU)

The dehiscencias and water-pipes of the anastomosis of the esophagus with segments pediculados of the alimentary canal are frequent complications in the surgery of the esophagus. In diverse statistical recent, national and foreign, he/she has registered an incidence of until 40 percent. This fact, together to the advantages reported in the use of the synthetic adhesives of the type of the tisuacril, makes interesting to carry out a clinical study to extend the use from the product to the reinforcement of the sutures in the anastomosis of the esophagus with other segments of the alimentary canal, with the purpose of preventing the dehiscencias. He/she was carried out a clinical rehearsal of phase II, prospective, controlled, randomized, multicéntrico, to simple blind that extended from January of 1998 until February of 2005. In him they were included patient that entered in the hospitals ®Calixto García¼ and ®Miguel Enríquez¼ with the diagnosis of illnesses esofágicas. The introduction was achieved in the country of a new application for the adhesive tisular tisuacril and it was demonstrated that the use of the product is a significantly more advantageous option that the conventional procedure only with suture, since an effectiveness of 93 percent was obtained in the experimental group regarding 64 percent in the group control. One and another group were homogeneous regarding the control variables. The treatment with tisuacril diminished the frequency of appearance of water-pipes esofágicas and adverse events were not reported in connection with the application of the product(AU)

¿Qué hacen y qué hacemos en el cáncer de esófago y cardias? / What do others do and what do we do in esophagus and cardia cancer

A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas para las resecciones esofágicas en el cáncer de esófago y en los cuidados perioperatorios a los pacientes en este tipo de cirugía, los resultados continúan siendo heterogéneos y variados los procedimientos en la terapéutica quirúrgica de esta enfermedad. Se exponen las principales controversias sobre el tratamiento quirúrgico y las evidencias científicas relevantes respecto a cada caso en particular y se realiza un análisis crítico de cada una de ellas. Finalmente se presentan los resultados obtenidos por nuestros grupos de trabajo en el tratamiento de esta afección(AU)

In spite of the advances in the surgical techniques for the resections esofágicas in the esophagus cancer and in the cares perioperatorios to the patients in this surgery type, the results continue being heterogeneous and varied the procedures in the surgical therapy of this illness. The main controversies are exposed in particular on the surgical treatment and the excellent scientific evidences regarding each case and he/she is carried out a critical analysis of each one of them. Finally the results are presented obtained by our work groups in the treatment of this affection(AU)

Lesión del surco pulmonar superior: a propósito de un caso interesante / Lesion of the superior lung sulcus: apropos of an interesting case

Los tumores del surco pulmonar superior representan un porcentaje no despreciable entre los tumores del pulmón. A su vez, los tumores malignos entre ellos constituyen el 90 por ciento , mientras en el 10 por ciento restante, constituido por tumores benignos, procesos inflamatorios o infecciosos del vértice pulmonar, se destacan las enfermedades granulomatosas. Existe dificultad en el diagnóstico clínico precoz de un síndrome de Pancoast por la aparición tardía de los síntomas característicos de esta enfermedad. Se presenta un caso con manifestaciones clínicas que enfocaron los estudios iniciales y la clínica hacia la búsqueda de una enfermedad maligna pulmonar. El proceder diagnóstico fue la toracotomía y resultó tratarse de una enfermedad granulomatosa del pulmón(AU)

The tumors of the furrow lung superior represent a non worthless percentage among the tumors of the lung. In turn, the wicked tumors among them constitute the 90 percent, while in the 10 percent remaining, constituted by benign tumors, inflammatory or infectious processes of the lung vertex, stand out the illnesses granulomatosas. Difficulty exists in the precocious clinical diagnosis of a syndrome of Pancoast for the late appearance of the characteristic symptoms of this illness. A case is presented with clinical manifestations that focused the initial studies and the clinic toward the search of a lung wicked illness. Proceeding diagnosis was the toracotomía and it turned out to be an illness granulomatosa of the lung(AU)

Estenosis esofágica isquémica por uso de sonda de balón: presentación de un caso / Ischemic esophageal stenosis due to the use of the balloon catheter: a case report

Las estenosis esofágicas son situaciones relativamente frecuentes en la práctica médica diaria. Se dividen en malignas y benignas de acuerdo con significación, pronóstico y conducta ante ellas. Mientras que en el primer grupo predominan las neoplasias primarias de esófago, el segundo representa un grupo de causas múltiples y heterogéneas. El presente trabajo trata sobre el desarrollo de una estenosis esofágica benigna, de tipo isquémico, a partir del uso de sonda de balón (sonda de Blakemore-Sengstaken) para tratar un episodio de sangrado digestivo alto. Debido a lo infrecuente de esta complicación, así como a la escasez de datos científicos o investigativos sobre el tema, se discuten los posibles mecanismos fisiopatológicos involucrados, así como las principales estrategias terapéuticas, tanto profilácticas como curativas, necesarias para la atención de estos pacientes